TNM klasifikācija

TNM klasifikācija

Šādu burtkopu ar papildus burtiņiem vai cipariņiem daudzi (ne visi) pamanīsiet savos izrakstos. Tā ir starptautiska audzēju anatomiska klasifikācija, kuras idejas autors pagājušā gadsimta četrdesmito gadu sākumā bija Pjērs Denuā (Denoix). Pirmo TNM klasifikāciju Starptautiskā Vēža izpētes organizācija publicēja 1968. gadā. Šobrīd apritē kopš 2018. gada 1. janvāra ir tās 8. redakcija, kaut Latvijā vēl joprojām strādājam ar iepriekšējo izdevumu. Klasifikācijas pamatā ir trīs raksturlielumi – audzējs, limfmezgli un metastāzes. Ir audzēji, kurus to augšanas īpatnību dēļ nevar klasificēt pēc TNM sistēmas. Tad izlīdzās ar citām populārām klasificēšanas sistēmām – FIGO, Djūka, Breslova vai citām metodēm.

TNM klasifikācija nemainās slimības gaitā, un to attiecina tikai un vienīgi uz morfoloģiski pierādītiem audzējiem. Ja rodas šaubas par novērtējuma pakāpi, tad izvēlas vieglāko variantu. TNM klasifikācija neapraksta audzēja bioloģisko dabu, kā arī neparedz audzēja reakciju uz lietoto terapiju. Tā tikai norāda uz slimības izplatību tās diagnosticēšanas brīdī. Tā kā TNM klasifikācijas jaunā redakcija iesaka nedaudz precizētus apzīmējumus, tad, ja vien tas ir iespējams, jāvadās pēc pēdējās (jaunākās) redakcijas.

T = audzējs

Pašu audzēju raksturo ar lielo burtu T (latīņu valodā – tumor), un indekss pie šī burta norāda uz audzēja apjomu un lokālo izplatību, cik lielā mērā tas skāris blakus esošos audus (vai nav ieaudzis ādā, muskuļos, izaudzis cauri visiem attiecīga orgāna slāņiem). Jo lielāks ir šis cipars, jo lielāks ir audzējs un plašāka tā ieaugšana (invāzija) apkārtējos audos. Piemēram, T0 nozīmē, ka izmeklētajā paraugā vēža šūnas nav atrastas. Tas ir patologa slēdziens. Var gadīties, ka meklētajā orgānā vēža patiešām nav, bet ir pierādītas metastāzes reģionālos limfmezglos. TX nozīmē, ka dati par primāro jeb sākotnējo audzēju nav pieejami. Piemēram, operācija veikta kaut kur citur, un nav saglabāti dokumenti. Tis nozīmē in situ jeb neinvazīva karcinoma (sk. iepriekšējos blogos). Savukārt T1-T2-T3-T4 norāda uz primārā audzēja apjomu un invāziju apkārtējos audos. Dažādu lokalizāciju audzējiem T  gradācija var nozīmēt kaut ko raksturīgu tieši šim audzējam.

Jo lielāks audzējs, jo iespējamība, ka tā šūnas jau paguvušas aizceļot ne tikai uz tuvākajiem limfmezgliem, bet arī pa asinsstraumi, ir lielāka. Taču mēdz būt gadījumi, un pati esmu bijusi tam lieciniece, ka pacientiem pat ar ļoti lielu un izčūlojušu audzēju metastāžu diagnozes konstatācijas brīdī nav vai tās attīstās vēlāk.

N = limfmezgli

Reģionālo limfmezglu stāvokli raksturo burts N (latīņu valodā – nodulus). Šī apzīmējuma indekss norāda uz to, vai limfmezglos vēža šūnas ir atrastas vai nav un, ja ir, tad cik daudz un kur.

N0 nozīmē, ka mikroskopiski izmeklētajos limfmezglos, metastāžu nav. Te svarīgs ir izmeklēto limfmezglu skaits. Ja tas ir neliels, tad N0 vērtējums ir mazāk pārliecinošs. Tas neattiecas uz sargmezgla jeb sentinelmezgla (skat iepriekšējos blogos) izmeklējumu. Ja sentinelmezgā(os) vēža šūnas nav atrastas, tad slēdziens ir N0, pat ja reģionālās metastāzes nav izoperētas. Šāds apzīmējums vieš cerības, ka audzējs nav paguvis izplatīties tālāk, un tādēļ iespējams, ka papildu sistēmiskā terapija netiks nozīmēta, jo īpaši, ja arī citi audzēja rādītāji norāda uz mazāk agresīvu procesu. Savukārt, jo lielāks cipariņš ir pie N burta, jo nopietnāka ir prognoze. Nx nozīmē, ka limfmezgli nav vērtējami. Tie vai nu nav izoperēti, vai arī ir bijuši izoperēti kaut kad agrāk un datu par atradi nav. N1 parasti norāda uz metastāzēm tuvākajos limfmezglos vai nelielā limfmezglu skaitā. N2 un N3 jau norāda uz plašāku metastāžu izplatību reģionālajos limfmezglos un dažādiem audzējiem to interpretācija var atšķirties.

M = metastāzes

Arī šīs burts nāk no latīņu valodas (metastasis) un norāda uz metastāzēm citos orgānos. M0 nozīmē, ka metastāžu citviet nav. Lielākoties cilvēkiem ar agrīni atklātu audzēju citos orgānos metastāzes mērķtiecīgi nemeklē, it īpaši, ja par tiem nav nekādu sūdzību. M1 nozīmē, ka ir atrastas distālas metastāzes, pat, ja tās nav morfoloģiski pierādītas, bet pārliecinoši redzamas attēldiagnostiskajos izmeklējumos. Daļai audzēju ir pat sīkāks dalījums, jo arī attālās metastāzes prognostiski var atšķirties. Savā laikā no TNM klasifikācijas izslēdza apzīmējumu Mx, taču to var attiecināt uz gadījumiem, kad distālo metastāžu noteikšana nav iespējama, piemēram, ja pacients ir tik smagā stāvoklī, ka papildu izmeklēšana var būt pat bīstama.

Viena no metodēm, ko izmanto slimības izplatības precizēšanai ir pozitronu emisijas tomogrāfija jeb PET/CT, it īpaši pacientiem ar onkohematoloģiskiem audzējiem, melanomu,  plaušu, gremošanas un ginekoloģisko orgānu audzējiem. Šādi iespējams atklāt pat ļoti mazus metastazēšanās perēkļus arī situācijās, kad par tiem nav bijušas nekādas aizdomas. Tas savukārt maina terapijas taktiku, jo agrīna un metastātiska audzēja gadījumos tā atsķirsies.

M1 norāda uz sākotnēji IV stadiju. Taču tas nenozīmē, ka pacientam vairs nevar palīdzēt. Iespēju kā uzlabot pašsajūtu, mazināt audzēja masu un varbūt uz laiku ierobežot strauju slimības tālāku progresēšanu ir daudz. Ne vienmēr tās ir visdārgākās zāles, ko bieži piedāvā. Cilvēks izmisumā ir gatavs uz jebko, pat ja tas viņam nepalīdzēs.

Apkopojot visus šos rādītājus – audzēja izmēru, limfmezglu stāvokli un attālās metastāzes, tiek noteikta slimības stadija. Parasti, minot diagnozi, precīzākai tās izplatības raksturošanai, tiek norādīta gan stadija, gan TNM.   TNM raksturojums slimības gaitā nemainās, jo tas attiecas uz sākotnējo audzēju. Ja vienlaikus atklāj divus dažādus audzējus vai atsevišķus audzējus katrā no pāra orgāniem (piemēram, abās krūtīs), tad katru no tiem raksturo ar savu TNM. TNM var mainīties pēc operācijas. Piemēram, pirms operācijas ārsts tausta palielinātus limfmezglus un raksturo tos kā N1, bet vēlāk izrādās, ka metastāzes limfmezglos mikroskopiski nav pierādītas un galīgā atbilde ir N0. Pēcoperācijas precizēto TNM atzīmē kā pTNM, kur p nozīmē patoloģiski verificētu diagnozi.

Prefikss pirms stadijas vai TNM norāda uz to, kā šī informācija par audzēja izplatību ir iegūta. Piemēram:

  • c nozīmē, ka audzēja izplatība novērtēta pirms terapijas sākšanas un pamatojas uz klīnisko, laboratorisko, attēldiagnostisko un morfoloģisko izmeklējumu rezultātiem;
  • p nozīmē, ka audzēja stadija novērtēta, veicot ķirurģiskā materiāla histoloģisko izmeklēšanu;
  • y nozīmē, ka stadija novērtēta pēc sākotnējās neoadjuvantās (ķīmijterapijas, apstarošanas) terapijas;
  • r nozīmē, ka ir atsevišķi novērtēta slimības recidīva stadija pēc zināma laika, kad nekādu slimības izpausmju nebija;
  • a nozīmē, ka slimības stadija novērtēta pēcnāves izmeklējuma (autopsijas) laikā.

Ir audzēji, kur tradicionāli lieto vēl citas klasifikācijas (FIGO, Djūka), kas papildina TNM raksturojumu. Šobrīd dažiem audzējiem izmanto arī dažādus papildu prognozes rādītājus (Glīsona indekss prostatas vēzim, Breslova dziļums melanomai vai Blūma-Ričardsona gradācija krūts vēzim un tamlīdzīgi. Katrā ziņā TNM ir ļoti būtiska informācija par jūsu audzēju, tādēļ noteikti saglabājiet to dokumentu, kur tas norādīts.

Comments are closed.